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Jun 12, 2023

Estudos de tempo e movimento para avaliar a produtividade cirúrgica em listas de teatro de catarata no Serviço Nacional de Saúde: cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata versus cirurgia de catarata bilateral sequencial tardia

Eye (2023) Cite este artigo

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Comparar a produtividade das listas de catarata do Serviço Nacional de Saúde realizando cirurgia de catarata unilateral (UC) versus cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata (ISBCS).

Cinco listas de 4 horas com casos ISBCS e cinco com UC foram observadas usando estudos de tempo e movimento (TMS). Tarefas individuais e horários de cada membro da equipe no teatro foram registrados por dois observadores. Todas as operações foram realizadas por cirurgiões consultores sob anestesia local (LA).

O número médio de olhos operados por lista de 4 horas foi de 8 (intervalo 6-8) no grupo ISBCS e 5 (5-7) no grupo UC (p = 0,028). O tempo total médio de sala de cirurgia (definido como o tempo entre a entrada do primeiro paciente e a saída do último paciente da sala) foi de 177,12 (DP 73,62) minutos no grupo ISBCS e 139,16 (DP 47,73) minutos no grupo UC (p = 0,36). O tempo médio para concluir duas operações consecutivas de cirurgia de catarata unilateral foi de 48,71 minutos, em comparação com 42,23 minutos para um único caso de ISBCS (13,30% de economia de tempo). Com base em nossos dados de TMS coletados, 5 casos consecutivos de ISBCS e 1 UC (total de 11 cirurgias de catarata) poderiam ser realizados durante uma sessão de quatro horas de teatro, com um quociente de utilização de sala de 97,20%, contrastando com nove CU consecutivos, com um quociente de utilização do teatro de 90,40%.

A realização de casos consecutivos de ISBCS sob LA em listas de cirurgia de catarata de rotina pode aumentar a eficiência cirúrgica. Os TMS são uma maneira útil de investigar a produtividade cirúrgica e testar modelos teóricos para melhorias de eficiência.

A cirurgia de catarata (CS) é a operação eletiva mais comum no Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido (Reino Unido), com 452.000 realizadas na Inglaterra durante 2018-2019 [1]. Com o aumento da expectativa de vida [2], estima-se que haverá um aumento de 50% no número de operações CS até 2035 [3]. Além disso, devido ao aumento das condições crônicas relacionadas à idade que estão associadas ao desenvolvimento de catarata, como diabetes, e atraso cirúrgico devido a COVID-19 pausa em cirurgia eletiva [4, 5], essa demanda pode ser maior do que o previsto.

Mais oftalmologistas estão realizando cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata (ISBCS), com pesquisas mostrando 86% e 67% dos cirurgiões nos Estados Unidos e na Europa, respectivamente, realizando ISBCS [6, 7]. No entanto, no Reino Unido em 2018–2019, apenas 379 casos de ISBCS foram realizados por 173 cirurgiões, sugerindo que os oftalmologistas do Reino Unido ainda podem ter reservas em relação à cirurgia de rotina com ISBCS [1]. Até o momento, três ensaios clínicos randomizados comparando ISBCS com cirurgia de catarata bilateral sequencial tardia (DSBCS) mostraram resultados refrativos e taxas de complicações semelhantes [8,9,10]. Os riscos de endoftalmite simultânea bilateral são baixos, com apenas nove casos relatados na literatura até o momento [11,12,13,14,15,16,17,18,19]. Economicamente, a análise de custo mostrou que o DSBCS é mais caro do que o ISBCS [20], e os pacientes que se submetem ao ISBCS requerem menos visitas hospitalares, menos tempo de viagem e tempos de recuperação pós-operatória mais rápidos em comparação com o DSBCS [21].

A utilização e organização eficientes das salas de operação (SO) são importantes e têm potencial para melhorar a produtividade cirúrgica para atender à demanda de CS [22, 23]. Nosso estudo publicado usando estudos de tempo e movimento (TMS) para medir a eficiência da sala de cirurgia indicou que a produtividade da sala de cirurgia poderia ser melhorada ajustando o número de profissionais de saúde aliados (AHPs) e suas tarefas, permitindo a realização de um número maior de operações CS por lista [22]. Usando nossos dados TMS, construímos um modelo hipotético para ISBCS, que mostrou uma economia média de tempo de 15,80% ao realizar um único caso ISBCS em comparação com dois casos unilaterais (UC) [23]. Para testar esse modelo hipotético e investigar possíveis eficiências do ISBCS dentro da sala de cirurgia, conduzimos o presente estudo em um cenário de "mundo real". O TMS foi usado para comparar a eficiência OR de listas de teatros apenas do ISBCS com listas apenas de UC. O estudo foi realizado em um ambiente do NHS durante um período de bloqueio pós-COVID.